Рак толстой кишки — одно из самых распространенных онкологических заболеваний, который развивается из эпителия желудочно – кишечного тракта в разных отделах кишки – слепой, восходящей, поперечной и нисходящей ободочных, сигмовидной кишки и ректосигмоидного отдела. Рак прямой кишки во многом похожий тем не менее ввиду определенных особенностей выделяется отдельно.

Немного истории и эпидемиологии

Заболеваемость раком толстой кишки как и многих других злокачественных опухолей несколько растет или остается стабильной во всем мире и сильно варьирует в зависимости от региона, в то время как смертность несколько снижается, что во много связано с наличием эффективного скрининга (мероприятия направленные на выявления бессимптомного заболевания у здоровых людей), а также прогрессом в диагностике и лечении этого заболевания. Тем не менее, оно остается одним из самых распространенных видов рака, занимая в мире третье место в заболеваемости у мужчин и второе у женщин и третье место в смертности от онкологических заболеваний. В РФ заболеваемость соответствует мировой и составляет также третье место или 7,2% около 25,5 тыс. случаев у женщин и 19,8 тыс. у мужчин. Средний возраст возникновения этого заболевания составляет 68 лет. На 4-й стадии оно диагностируется примерно у 26% пациентов. Однако, 4-я стадия не является приговором. Стоит отметить, что именно при раке толстой кишки раньше всего начали внедрять хирургическое удаление метастазов при определенном их количестве, что дает шанс многим пациентам даже на метастатической стадии на длительную ремиссию и в ряде случаев претендовать на излеченность.

Причины и факторы риска

Рак толстой кишки одно из наиболее частых онкологических заболеваний, причиной которой могут быть наследственные опухолевые синдромы, в первую очередь семейный полипоз толстой кишки и синдром Линча , которые могут быть выявлены примерно у 5% пациентов с колоректальным раком (поэтому знание семейной истории, случаев множественных полипов или рака толстой кишки в семье может важным для изучения персональных рисков). К другим факторам, повышающим риск развития колоректального рака относятся воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), муковисцидоз, облучение органов брюшной полости и малого таза в связи с лечением иных опухолей, акромегалия, трансплантация почки, а также более распространенные факторы – ожирение сахарный диабет, курение и употребление алкоголя.

Как может проявиться рак толстой кишки и как распознать на ранней стадии и диагностика

Специфических симптомов, указывающих на развитие этого заболевания, как и при большинстве онкологических заболеваний не существует. Любое из проявлений колоректального рака может встречаться при любом другом незлокачественном процессе и лишь только симптомы метастатического процесса, общие для многих других видов рака могут свидетельствовать о далеко зашедшем заболевании, как например прогрессивное похудение, боли, и так далее.

Однако, именно на внимательном отношении к так называемым «малым симптомам» строиться концепция ранней диагностики, когда при их появлении человеку следует как можно быстрее обратиться к специалисту.

К таким симптомам относятся:

• боли при испражнении (дефекации);
• появление крови или слизи в стуле;
• изменение в характере стула (склонность к запорам, частая диарея);
• боль в животе;
• анемия у пожилых, не связанная с другими причинами,
• потеря аппетита и похудение,
• желтуха,
• слабость и быстрая утомляемость и др.

Также при наличие стеноза (сужение) просвета кишки могут быть симптомы кишечной непроходимости, которые могут (и нередко являются) причиной для экстренной госпитализации в хирургический стационар.

Рак толстой кишки может быть полностью вылечен, если при появлении специфических симптомов будет выполнена колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки) – «золотой стандарт» диагностики.

К другим методам диагностики относятся:

• ректоскопия/ректороманоскопия;
• КТ колонография;
• исследование кала на скрытую кровь;
• ирригоскопия;
• УЗИ брюшной полости и малого таза
• компьютерная томография брюшной полости и МРТ малого таза с внутривенным контрастированием;
• рентгенография или КТ грудной клетки;
• исследование крови на уровень РЭА (этоn вид исследования не должен применяться как метод самодиагностики у здоровых людей, а лишь только может быть инструментом врача в определенных ситуациях).

Лечение рака толстой кишки

При наличии местно – распространенного заболевания стандартом лечения, вносящим наибольший вклад в общий результат является хирургическое лечение. Оно должно выполняться в специализированном учреждении врачами – хирургами, онкологами, имеющими опыт в лечении этого заболевания. К сожалению, не редко пациенты с этим заболеванием попадают в хирургическое отделение экстренно в связи с развитием кишечной непроходимости и выполняются разные хирургические вмешательства, направленные на спасение жизни. Они могут включать как операцию по разрешению непроходимости (например операция Гартмана или колостомия или наложение обходного анастомоза) так и полноценную онкологическую операцию (например правосторонняя гемиколэктомия).

От правильности выполнения объема радикальной операции зависит очень многое – это позволяет поставить истинную стадию заболевания и спланировать дальнейшую тактику, которая может включать химиотерапию, при опухолях прямой кишки лучевую терапию и дальнейшее наблюдение.

Лечение более распространенных стадий может включать в себя как серию операций, так и только химиотерапию, сочетание ее с таргетной терапией или иммунотерапию.

Как обезопасить себя

В отличие от многих других видов рака для колоректального рака существует эффективные методы скрининга – обследования у бессимптомных здоровых людей, направленные на выявление определенных типов рака на бессимптомной или ранней стадии. К ним относятся колоноскопия, исследование кала на скрытую кровь у людей старше 45 лет. Подробнее об этом Вы можете прочитать в статьях посвященных скринингу рака.